“大夫,什么是弱视?弱视是近视吗?”“医生,为什么我的小孩会得弱视?”“我的小孩弱视了该怎么办啊?”“医生,有的小孩弱视了需要遮盖一只眼睛,我的小孩需要遮盖吗?”“医生,为什么我家小孩弱视治疗效果比别人差?”“医生,我孩子15岁了,弱视还能治好吗?”得知小孩得了弱视,家长们有各种各样的疑问,下面我们就来一一讲来。1.什么是弱视:过去弱视的定义是指眼部无器质性病变,最好矫正视力视力低于0.8者。现在最新观点是要与同年龄组进行对比,现在弱视定义是指眼部无器质性病变,最好矫正视力低于同年龄组小孩正常视力下限者(不同年龄组正常视力下限3岁0.5,4岁0.6.5岁0.8,≥6岁1.0)。简单地讲,就是孩子的眼睛排除了其他眼部疾病后,配戴合适的矫正眼镜,仍然低于正常视力,这样的眼睛称为弱视。比如4岁小孩即使戴上矫正眼镜,视力仍然低于0.6,又没有其他影响视力的眼疾就可诊断为弱视。2.弱视的分级:弱视按照矫正视力可分为轻、中、重三个程度。轻度弱视:0.8-0.6;中度弱视:0.5-0.2;重度弱视:0.1或以下。一般来讲弱视程度越重,治疗越困难,疗效越差。弱视的患病率约为3%-4%。我国弱视儿童估计在1000万以上!弱视是一种发育性疾病,开始治疗年龄越小,治愈率越高,成年后则基本无治愈希望。7岁及以下儿童治愈率可达80%以上,7-10岁的儿童治愈率只有50%左右。13岁以后视觉发育基本成熟,视力提高的希望就很小了。3.引起弱视的原因是什么?(1)屈光不正性弱视:由于两眼均有明显散光、远视或高度近视,在儿童期或学龄前未经矫正可发生双眼弱视。这种多为双眼弱视,一般也是治疗效果最好的一种弱视。(2)屈光参差性弱视:是指两眼的散光、远视或近视相差较大,一般远视相差大于200度以上,散光相差大于150度,度数深的那只眼就可能会形成弱视,这就是屈光参差性弱视。这种可为单眼弱视,或双眼弱视,但2眼弱视程度不一样。治疗上常常需要遮盖,配合良好的话治疗效果也不错,但如果不能配合严格遮盖的话,效果就会比较差。(3)斜视性弱视:多见于内斜视患者,常同时伴有屈光不正或屈光参差。经常斜视的那只眼容易形成弱视。治疗和效果与屈光参差性弱视相同。(4)形觉剥夺性弱视:这是指在生后早期由于某些疾病,比如先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合等使进入眼球的光刺激不够充分,剥夺了视网膜黄斑接受正常光刺激的机会,使视觉通路的发育受影响,从而形成弱视。知觉性弱视与前几种相比,一般程度严重,治疗更困难,疗效更差。4.弱视是如何发生的?6-7岁以前是儿童视力发育的关键时期。视力能正常发育的关键一点是在这一时期视网膜黄斑受到足够的光线和清晰物象的刺激。如果在这一阶段双眼或单眼受到不良因素如白内障、明显的屈光不正、屈光参差、斜视等因素的干扰,使视网膜不能受到足够的光线刺激或者不能形成清晰的物象,导致视觉系统得不到正常的刺激,视觉通路的发育受影响,从而产生弱视。象先天性白内障、先天性角膜混浊、先天性完全性眼睑下垂等由于出生极早期视网膜即缺乏足够的光线刺激,因此一般弱视程度更严重,治疗更困难,疗效更差。而其他几种弱视只是缺乏清晰物象的刺激,光线刺激一般正常,因此一般弱视程度要轻一些,治疗效果也好一些。5.弱视有什么危害?弱视不仅视力低下,更重要的是没有良好的双眼视功能及精确的立体感。双眼视功能(又叫双眼视觉或双眼单视功能):是指双眼能通过视觉中枢将外界的同一个物体综合、分析为一个完整的具有立体感一个物体。双眼视功能能帮助我们在日常生活中准确判断物体的位置、远近、深浅、速度,有助于我们对物体进行精确定位,如果没有完善的双眼视觉和立体视觉,即使单眼视力正常,也不能很好地完成精细工作。比如现在大家熟悉的3D电影,实际就是戴上特殊的眼镜后让观众产生立体感觉。双眼视功能不好,没有立体视觉的人看3D电影就不会有立体感觉,觉得和普通2D电影没有什么区别。有许多专业都要求有良好的双眼视和立体视觉。有些专业如航海、航空、机械制造等对视力和立体视觉求都有很严格的要求,若因为弱视而失去了合适的机会,将是终身遗憾。6.得了弱视怎么办?前面已经讲到弱视是一种发育性疾病,开始治疗年龄越小,治愈率越高,成年后则基本无治愈希望。7岁及以下儿童治愈率可达80%以上,7-10岁的儿童治愈率只有50%左右。13岁以后视觉发育基本成熟,视力提高的希望就很小了。因此发现有弱视后应尽早治疗,3-7岁是治疗弱视的最佳时机。同时由于弱视治愈后有复发可能,因此视力达到正常后应继续观察2-3年。首先要配戴合适眼镜,并且要全天佩戴。凡是有屈光不正或屈光参差的弱视患者,均需要佩戴眼镜,这是弱视治疗的基础,是最重要的步骤。因为只有佩戴合适的眼镜后才可以在视网膜上形成清晰的物象,这样才能刺激视网膜黄斑区的发育,从而促进视觉通路的发育,弱视才有治好的可能。除极少数特殊病例外,不戴眼镜,只用其他方法,都是“镜花水月”。其次是要遮盖:对单眼弱视或2眼视力相差较大的双眼弱视患者,需要用遮盖疗法遮盖健眼,强迫弱视眼注视。借以锻炼弱视眼,促进弱视眼的发育。如果双眼弱视,2眼视力比较平衡就不需要遮盖。遮盖需要注意的事项:1.遮盖一定要遵从医嘱。遮盖过多可能造成健眼视力下降,而遮盖过少则起不到治疗的作用。2.遮盖时一定要督促孩子不能用好眼偷看,否则就失去了遮盖的意义,效果自然会大打折扣。很多单眼弱视患者家长质疑为什么我孩子治疗效果不好,90%以上都是由于没有严格遮盖所致。另外还可以辅助一些精细训练,比如穿针、穿珠子、描画等等。条件好的可以使用弱视仪或训练光盘。均可以起到帮助弱视眼提高视力的作用。现在兴起的有一些比较好的弱视训练软件不仅可以进行精细操作的训练,有助于提高视力,同时还可以针对性的进行双眼视功能的训练,可以尝试,只是价格略显昂贵。7、弱视治疗要注意什么:弱视治疗是一个漫长的过程,治疗时间以年为单位计算,家长一定要有耐心,不能着急,同时一定要遵医嘱定期复查,以便医生根据小孩情况及时更换眼镜,调整治疗方案。同时由于小孩年龄小,治疗往往不太配合,这更需要家长耐心加以指导和督促。总之,发现有弱视后首先要尽早治疗,同时要遵医嘱定期复诊,并需要较好的耐心,以便争取较好的治疗效果。除了先天性白内障、先天性眼球震颤等少数几种疾病导致的弱视外,只要开始治疗年龄够小(5岁以前),配合良好的话,绝大多数弱视治疗效果都是比较好的。怎么样?看完这篇文章后您对弱视了解了吗?还有什么疑问吗如果还有疑问,欢迎咨询!
“医生,我小孩太小了,离医院又远,不方便,能大一点再做眼底筛查吗?”“小孩做眼底筛查痛苦吗?”“小孩眼底筛查前需要做什么准备?筛查后要注意什么?”“小孩筛查出有早产儿视网膜病变需要治疗,能大一点之后再治疗吗?现在小孩太小了。”早产儿的父母对于小孩要做视网膜筛查及治疗有各种各样的疑问,下面我们就来谈一谈这个话题。一、什么是早产儿视网膜病变?早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity, ROP)是指发生在未成熟或低体重出生婴儿的一种增殖性的视网膜病变。一般发生在出生体重过低,胎龄过小,尤其是经过大量吸氧治疗的早产儿。二、早产儿视网膜病变是怎么形成的?主要是由于早产儿的视网膜血管发育不完善引起的。正常视网膜血管约在胚胎40周时才完全发育完善,因此当早产儿出生时视网膜血管仍未发育完善,出生后在各种因素的影响下视网膜血管容易发生发育异常,产生各种病变。如未及时治疗,则会造成牵拉性视网膜脱离,最终导致眼睛失明,眼球萎缩。一般早产儿胎龄越小,出生体重越低,出生时视网膜血管的发育程度越低,因此就越容易发生早产儿视网膜病变,并且病变程度也往往越重。三、早产儿视网膜病变有什么危害?早产儿视网膜的危害主要是有可能对婴儿的视力及眼球早产不可逆转的损害,严重者会造成失明及眼球萎缩。因此一定要按照医生的嘱咐及时做视网膜筛查,千万不要因为小儿身体弱,或认为小儿没有满月,还太小,而不去医院进行检查。因为早产儿视网膜病变发病早,有些出生后3-4周已经发生了比较严重的需要治疗早产儿视网膜病变,并且发展迅速,留给医生和患者的治疗窗口期很短,只有几天的时间,可能只晚检查几天,就错过了最佳治疗时机,导致最后的结果可能就是天差地别。千万不要因为自己一时的心软或偷懒,错过了最佳治疗时机,而给自己和孩子留下终生遗憾。四、如何及时发现有没有早产儿视网膜病变?早期发现只能靠及时做视网膜筛查!五、哪些人需要进行视网膜筛查?根据卫生部的最新《早产儿视网膜病变防治指南》,需要筛查的对象为:(1)对出生体重<2 000g,或出生孕周<32周的早产儿和低体重儿;(2)对患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史者,儿科医师认为有高风险的患者;六、什么时候开始第一次筛查?根据指南,首次筛查应在出生后4-6周或矫正胎龄31-32周开始,适用标准应根据早产儿的出生胎龄有所区别,具体如下表:出生胎龄(周)初次检查时的胎龄(周)出生胎龄(周)初次检查时的胎龄(周)22-27313135283232362933333630343436注:初次检查时的胎龄=出生胎龄+生后周龄,比如怀孕30周出生,首次筛查时间应为生后4周七、多长时间筛查一次?什么时候结束筛查?由医生根据筛查结果确定八、视网膜筛查痛苦吗?检查前后需要做哪些准备?现在大多数医院的早产儿视网膜筛查是用专门的小儿视网膜筛查仪进行的,一般检查速度很快,几分钟就可以完成,安全系数很高,痛苦也很小。检查前30-60分钟,需要点散瞳眼水,一般5-10分钟点一次,直至瞳孔完全散开,才能检查。检查后有些小孩会有眼睛红,眼睑红,这些都是正常现象,一般几个小时就好了。同时检查前1小时开始不要喝奶,以免检查时小儿因哭闹而呛奶。检查后20分钟后再喂奶,每天3次,点3-5天眼药水预防感染。九、早产儿视网膜病变该如何治疗?第一:定期复查:对比较轻的病变定期随诊观察,部分部分病例可自行消退,不需特殊治疗;第二:激光、冷冻、球内注药(眼球内注射抗新生血管药物):对较重的病变如严重的阈值前病变和阈值病变需要进行激光和/或冷冻治疗和/球内注药;其中冷冻的方法由于损伤大,术后反应重,目前以很少使用。激光和球内注药是目前治疗四期以前病变的主要治疗方法,2者的治疗适应症有很大的重叠部分。激光是传统经典的治疗方法,疗效比较确切,虽然目前由于球内注药的诸多优点使其治疗范围有所缩小,但在相当一部分病例中仍是最佳的或不可替代的治疗方案。其机理是通过激光破坏未血管化的视网膜区域,而减少新生血管的形成,达到治疗早产儿视网膜病变的目的。但是对于急进性早产儿视网膜病变疗效不好。其优点有:1.对适合激光治疗的病例疗效确切;2.大部分病例一次手术就能成功;3.术后随访时间短,一般术后随着1-2次就可以了。缺点是:1.手术时间比较长,对患儿全身健康状况要求比较高;2.由于破坏了周边部视网膜以后视野(也就是单眼看到的范围)可能会受到一定影响。球内注药是近十年左右发展起来的一种新的治疗方法,由于其展现的很多优势,目前使用有越来越多的趋势。其机理是通过眼球内注射一种抗新生血管的药物,调整眼内相关因子的作用而使健康血管生长而抑制不健康血管的生长,而达到治疗早产儿视网膜病变的目的。特别对于以前治疗效果比较差的急进性早产儿视网膜病变效果较好。其优点有:1.手术时间短,风险小:对于全身健康状况的要求比激光低,因此对于全身情况比较差而又需要激光的患儿可以先球内注药,控制病情的发展,为以后的激光治疗争取时间;2.由于其是通过调整眼内相关因子的作用而使健康血管生长而抑制不健康血管的生长,因此一旦手术成功的话理论上不会影响视野,特别适用于胎龄很小,视网膜血管化区域很小的患者。缺点:1.由于是眼球内注射有引起眼内炎的可能性,严重的眼内炎会严重影响视力,甚至眼球不保,虽然这种风险极低;2.药物价格昂贵;3.常常需要多次注药,有些最终需要激光;4.术后随诊时间长,比较重的病例有时需要复查数月之久。5未知的风险:.虽然自从十多年前国外率先开始使用这种方法治疗早产儿视网膜病变以来,世界范围内尚未发现药物对幼儿其它系统有何不良影响,但相对来说,使用时间仍不够长,药物对幼儿是否有其它潜在影响目前仍不是特别明确。由于激光和球内注药各有优缺点,治疗适应症虽然有很大的重叠部分,但也不是所有的病例都能2者完全通用,适应症方面各有侧重点,临床上医生往往结合患者眼部的病情及患儿的全身情况结合使用,建议具体使用哪种方法以专业医生的建议为主。第三:4期和5期病变可以进行玻璃体视网膜手术治疗。一旦进入这2期,特别是5期,不仅治疗费用大幅增加,而且治疗成功率和效果都急剧下降,大部分最终视力极差。总之,及时进行眼底筛查,在4-5期之前及时进行激光或球内注药治疗,绝大部分可以终止病变的进展,使患儿视力正常发育,大部分人可获得一定的视力,病变程度不太重的与正常小孩无异。一旦进入5期,手术的成功率很低,仅能使患儿保存光感或很低的视力。1-4期病变,患儿从外表看不出任何异常,唯一能发现的方法就是视网膜筛查。一旦家长能发觉异常,基本都为5期。因此,为了给孩子一个光明的未来,如孩子早产,一定要按照医生的嘱咐及时做视网膜筛查,千万不要因为小儿身体弱,或认为小儿没有满月,还太小,不方便等等原因而不去医院进行检查。千万不要因为自己一时的看似心软或偷懒,错过了最佳治疗时机,而给自己和孩子留下终生遗憾。本文系叶美红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2017-08-30 冬雪川的眼科异想大家平时经常会在幼儿园、小学门口就常常能见到一两个遮住一只眼的小朋友。奇怪的是,好像很少有大人是这样子的。这些小朋友到底是肿么了?且听老冬慢慢道来吧!这些小盆友其实是得了一种眼病,病的名字叫做弱视。很多病可以望文生义,比如“阑尾炎”,就是阑尾发炎了;“骨折”,就是骨头被折断了呗……那么“弱视”是不是视力很弱呢?视力很“弱”的病有千千万万,但“弱视”只是其中一种病。别的病要么眼睛这个部位出了问题,要么那个部位掉了链子,但“弱视”病最大的特点是:虽然孩子看不见,但医生检查的时候,把眼睛翻过去,转过来,哪儿都没毛病!你一定会问,眼睛没毛病,怎么会看不见呢?原来这个毛病发生在孩子的脑子里,根源在于两个眼睛对应的大脑区域发展不同步。你可以把眼睛理解为人的两个摄像探头,外面的世界发生了什么情况,摄像头就把图像发送到大脑这个总控室。大脑(总控室)有两个显示屏,图像在孩子刚出生时都很模糊,但这个显示器的特点是越看越亮,慢慢地就变得非常清晰了。正常人双眼的清晰程度基本一致,大脑都是看看这个,再分析分析另一只眼看到的,一起来验证有没有小偷啥的。正常人两个屏幕清晰度差不多弱视的孩子在于两只眼睛发育不同步,其中一个显示器升级到高清、或者说发育的速度太快了,当然你也可以理解为另一只进度太慢。由于两个显示器的清晰程度明显不一,大脑里的保安就习惯于只看高清探头传过来的监控录像,久而久之,另一个模糊的显示器总也没人看,不会有“越看越亮”的进步,慢慢就废掉了。弱视的孩子就是这样,由于各种原因,两个眼睛的发育不同步,一个眼睛能到1.0,另一只眼一直不能发育,比如0.1,0.2这个样子,是不是很遗憾呢?那这样的孩子怎么治呢?老冬前面说了,眼睛和显示器一样,越用越亮,越不用越费,所以要尽量地多用那只差眼,坚持锻炼,视力就上去了。可是保安只看高清显示器,大脑不用坏眼睛传上去的信号怎么办?这就好像一对亲兄弟,一个聪明一个笨。妈妈总支使聪明的哥哥干活,笨弟弟缺乏锻炼机会,就会变得越来越笨,所以干脆就把聪明的哥哥关起来,只用笨弟弟就好了,通过社会的操练,他一定能成长的。电影《twins》-这两个人是一对特殊的双胞胎眼科医生也是同样地把孩子那只好眼睛遮起来,保安就看不到分辨率高的显示屏了,虽然图像差,也只好硬着头皮看分辨率低的显示器,久而久之,视力就上来了。不过这种做法有点风险,万一聪明的哥哥总不干活,也变懒、变胖、变笨了怎么办?好显示器总也不用,点不亮了怎么办?所以通行的做法是,弱视孩子的好眼睛遮几个小时,再放开一两个小时;有的是遮几天,放一天……不同病情轻重的孩子遮盖的策略不一样,但大体思路差不多。弱视绝对不是看电视、看手机太多导致的,相反,是因为看得太少了。所以除了遮盖好眼睛,医生还会给孩子安排很多视觉锻炼,有的是用电脑、训练仪,有的就是传珠子……目的就是尽量加快差眼睛的发育,就好像故意给笨弟弟最多的历练一样。这种治疗只要坚持,大多数都能治好,但因为人眼的发育主要是在幼年阶段,孩子一旦长大了,就不会有这种越点越亮,越用越灵的情况发生了,也就是治疗时机被错过了。如同小的时候吃的差,长大了再怎么补,个头儿也就……不过很多小孩子虽然治疗及时,但治疗效果也不显著,大多数原因在于孩子一到学校就偷偷拆掉遮眼的工具。孩子也是有自尊心的,觉得遮上一只眼睛,丑丑的,别的小孩子会笑话他们……我们一定要多鼓励这些孩子,告诉她们:即便遮上一只眼睛,她们依然还是美丽的天使……我们更要叮嘱自己的孩子不要嘲笑弱视小朋友,而要成为她们的朋友,鼓励他们、帮助她们坚持遮盖。最后,老冬特别想再说一遍,这些孩子并不一定是哪只眼睛差,也许是另一只眼睛强,而且强的太早太快了。
我国青少年近视的发病率在全球范围内都是名列前茅的。孩子得了近视眼而需要戴眼镜了,这是家长们非常不愿意看到和难以接受的事情。于是父母就会带着孩子到处需求“治疗近视”的方法。“大夫,近视有什么好的治疗方法吗?”这是眼科医生最常听到的一句话。下面就请认真听听专业医生的回答: 一、目前近视尚无有效的治疗方法。这个答案确实让人很失望,你不禁要问“为什么”。这是近视眼的眼球结构决定的。眼球相当于一个由一组凸透镜组成的小孔成像光学系统。正常眼,屈光间质(包括角膜、晶状体、玻璃体及眼内液体,凸透镜的作用)的焦距与眼轴长短相匹配,可以准确聚焦于视网膜,所以视物清晰。而近视眼,眼球比正常眼大,眼轴长,也就是说眼球的前后径长的过长了,屈光焦点只能落在视网膜前,所以视物模糊。青少年正处于身体不断生长发育的过程中,眼球和其他器官一样,在不断长大,眼轴也只能随之继续拉长,而不可能变短。所以,近视度数也只能不断加深。目前没有让眼球逆转变小、眼轴变短的方法。因此,没有真正意义上的治疗近视的方法。 二、目前所有提高视力的方法都称为“矫正近视”的方法。近视可以通过多种方法“矫正”而提高视力。常见的有:1. 配戴框架眼镜,2. 角膜接触镜(隐形眼镜),3. 角膜屈光手术,4. 人工晶体植入手术。适合青少年的、安全有效的方法就是配戴框架眼镜。 通过以上各种方法,可以改变光线曲折的方向和角度,让焦点向后移位,再落在视网膜上,从而看清楚远处的物像。 三、明确有效的预防和控制发展的方法有没有?回答是十分肯定的:当然有! 1.及时配戴合适的眼镜。 眼球的正常发育最需要什么营养?出乎你的意料,不是食物,而是正常的光线和投影在视网膜上清晰影像的刺激。相较于不给孩子戴眼镜而使之一直模模糊糊的状态,给孩子戴上合适的眼镜,让他常常看清楚,近视度数的进展反而慢些。 2.增加户外活动,让孩子的眼睛常常沐浴在阳光下。 北京、上海的医院为开展“预防青少年近视”的研究项目不约而同地起了同一个名字---“目”浴阳光。国内外的研究结果显示,户外活动时间的延长,具有明确的预防近视的作用。 3.角膜塑形镜(OK镜) 随着在眼科医生指导下OK镜使用的广泛开展,其防止近视进展的效果已得到临床肯定。但要注意,一定要有专业医生的指导并按时复查。 4.超低浓度的阿托品滴眼液 对于预防近视具有一定的作用。 四、给家长的几条建议1. 正确对待孩子近视这件事,不要让焦虑不安的情绪影响孩子。 2. 多陪伴孩子,亲自带孩子去拥抱大自然,进行有益身心的户外活动。 3. 一旦近视发生,找专业医生寻求帮助。 4. 坚信孩子会有一个美好的未来 ! 本文系李骏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
角膜塑形镜,俗称OK镜,是硬性透气型隐形眼镜的一种,夜间直接戴在角膜上,反几何设计的镜片,将中央角膜压平,中央角膜上皮移行至周边,降低中央角膜屈光力,提高裸眼视力,达到控制近视进展的目的。同时,角膜具有记忆功能,停戴之后角膜恢复至配戴前形态。 国外有研究表明,戴OK镜组比戴普通眼镜组控制近视进展为40%至60%。那么什么人适合戴OK镜呢? 1.一般来说,儿童的年龄应该8周岁以上,有一定的自理能力 2.初次就诊的病人,我们一般先建议配戴框架眼镜,随访半年,如果近视增长快,每年超过1.00D的增长,可建议配戴OK镜 3.如果有严重的过敏性结膜炎,干眼症应先治疗等好转后再配戴,如果有倒睫,也先要处理 4.如果是单眼近视超过2.00Ds,或者双眼近视度数差异大于2.00Ds,也可建议验配OK镜 5.如果近视在4.00Ds~5.00Ds,OK镜控制近视的效果好,而6.00Ds以上的近视,预测性相对来说要差一些,对角膜上皮的影响也会大一些。 所以,如果你准备给孩子配戴OK镜,请到正规的医院有资质的医生那里资询! 本文系余利华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
首都医科大学附属复兴医院眼科 张恩魁做为眼科医生,经常会被一些朋友和病人问及“我的孩子近视了吗?”“孩子近视了有没有可以治疗或防止近视继续发展的办法?”。我的回答是——“首先要散瞳验光,如果验光结果确定为近视,目前没有治疗的方法,只能佩戴眼镜了,但控制近视的发展却有办法。” 在2015年9月召开的第15届国际近视眼研究大会(IMC)上,众多研究学者达成共识,对目前有效的近视最新防控手段进行了汇总。 1.阿托品:此次大会确立了低浓度阿托品在近视防控方面的效果最强,但是其副作用也是让众多家长和患者望而却步的原因。2.角膜接触镜:其中角膜塑形镜仅次于阿托品的控制效果,也得到世界的认可。[1,2]3.户外运动:一般要求每天至少2小时的户外运动时间。4.阅读环境:相关研究发现黄底蓝字更有助于缓解近视发展,而且在蓝光下阅读,近视发展更缓慢些。5.眼保健操:做眼保健操后可在短时间内减少调节滞后。 经常有患儿家长询问角膜塑形镜治疗和控制近视的原理。 角膜塑形镜治疗近视的原理简而言之——利用高透气性材料设计制造成一种几何形状与人眼角膜前表面形态相逆的特殊硬质接触镜,采用不同配戴方式戴在眼表面后,通过倒几何设计的平坦基弧对角膜的机械压力和反转弧下泪液的负压吸引作用,缓慢地改变角膜形状,促使角膜中央光学区变平坦,从而暂时、可逆地降低近视度数和散光度数,有效矫治近视并控制其快速发展[3,4]。(如图) 要明白角膜塑形镜控制近视发展的原理,首先应知道离焦学说——眼球增长是依赖于视网膜周边离焦,按照屈光学概念,焦点落在视网膜前者称为前离焦(即远视化离焦),落在视网膜后面者称为后离焦(即近视化离焦)。而通过配戴角膜塑形镜后患者在视网膜周边不会像配戴框架眼镜那样产生近视化离焦,眼轴增长减慢从而达到控制近视发展的结果。(如图) 所以,经过许多专家及学者观察和研究角膜塑形镜对延缓近视发展有一定的效果。 参考文献: 1.Kang P, Swarbrick H.Perpheral refraction in myopia childred wearing orthokeratology andgas-permeable lenses. Optom Vis,2011,88(4):476-482 2.陈志,周行涛,瞿小妹等.不同矫正方法对儿童眼周边屈光度数的影响.中华眼视光学与视觉科学杂志,2010,12(1):29-32 3.Reinstein D Z, GobbeM, Archer T J, et al. Epithelial, stromal and corneal pachymetry changes duringorthokeratology. Optom Vis,2009,86(8):1006-1014 4.Alharbi A, SwarbrickH A. The effects of overnight orthokeratology lens waer on corneal thinkness.Invest Ophthalmol Vis,2003,44(6):2518-2523 本文系张恩魁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
暑假来临,越来越多的家长带孩子来医院检查眼睛。经过诊断后,医生会建议部分孩子配戴眼镜进行矫正,但是有许多家长对配戴眼镜一事有许多疑虑,那么我们今天就来谈谈配镜的那点事。 为什么验光要“散瞳”? 在谈配戴眼镜之前,我们首先要说说睫状肌麻痹验光,即很多家长所说的“散瞳”验光。为什么要“散瞳”验光呢?这是因为小孩有很强的调节能力,如果不采用“散瞳验光”会造成远视度数低于真实度数或近视度数高于真实度数。目前常用的“散瞳”药物有两种,一种是复方托品卡胺眼液,点药后约30分钟进行验光,即所谓的“快散”;一种是阿托品眼膏,涂用三天眼膏后再进行验光,即所谓的“慢散”。一般来说小孩年龄小于3岁、初次验光、怀疑有中高度远视、内斜视的患儿,我们要采用“慢散”,而其他年龄稍大的患者“慢散”和“快散”得到的屈光结果差别较小,所以,采用“快散”就可以了。 “散瞳”对眼睛有什么危害? 很多家长有疑问:“散瞳”对孩子眼睛有危害么?会加深孩子的近视度数么?答案是:没有!也不会加深近视。散瞳后暂时会出现畏光、看近模糊、口干、面部潮红等副作用,但“快散”后约4小时即可恢复正常,“慢散”后约1周即可恢复看近。所以各位家长可以放心在医生指导下对孩子进行“散瞳”验光。 什么情况下应该配镜? 说完“散瞳”验光,那么我们再粗略对验光的结果进行分析。如果您的孩子经过“散瞳”验光,近视在75度以上,那么医生会建议您的孩子配戴眼镜。近视这种屈光状态,是指我们看远时,光线经过我们眼球的屈光系统后,不能准确清晰的成像于视网膜上,而是成像于视网膜之前。产生近视的原因是眼球的前后径变长了。因此,我们会采用凹透镜将光线发散以求能精确的成像于视网膜上。 近视可以治疗吗? 家长们经常问得比较多的一个问题是:我的孩子近视了,能有什么方法让近视逆转回去,变得不近视?用一句通俗的话讲,近视是张单程车票,一旦近视,那么便不可逆转,而且随着身体发育,眼球增长,近视度数还会逐步加深。因此,为了减缓近视的增长速度,家长还需要定期携带孩子来医院复查。目前常用的三种控制近视增长的方法是:0.01%阿托品(目前国内还未上市)、角膜塑形镜(即俗称的OK镜)、增加参加户外活动的时间(特别实在阳光明媚的天气)。 什么是“假性近视”? 时常也会有家长会问到:我的孩子是假性近视么? 如果“散瞳”验光结果表现为近视,那就是真性近视。而假性近视是出现在“散瞳”验光表现出低度远视的部分患者中,这部分患者由于低度远视而采用了过度的调节,他们不需要配戴眼镜,只需要放松调节即可,即让眼睛休息一段时间,必要时使用睫状肌麻痹药物就可恢复。 远视是看远清楚、看近不清楚吗? 远视是一种和近视相反的屈光状态,来自远处的光线经过眼球屈光系统后,成像到了视网膜之后,因此我们需要采用凸透镜将光线汇聚,以求聚焦在视网膜上。常听到这样一种说法“远视就是看远清楚看近不清楚”,这种说法是大错而特错的,如果远视看远都不清楚,那么看近就更不清楚了。所谓的“看远清楚看近不清楚”的状态,是指老花眼,这是年老之后调节能力丧失所导致的,老花绝对不等于远视!每个小孩都有一定的调节能力,即将成像在视网膜之后的像“拉动”到视网膜上来的一种能力,所以如果您的孩子验光后显示为低度数远视,只要在生理度数范围之内且双眼屈光度相差不大,是不需要配戴眼镜的。 哪部分远视患者需要配镜矫正呢? 如果远视度数过高或者双眼度数相差在100度以上,那么孩子是需要配戴眼镜的。因为小孩子视觉发育还未完善,在视觉发育的关键期内,如果缺乏清晰的视觉目标来刺激视觉系统发育,会形成弱视。弱视患者若未及时诊治,长大后即使佩戴眼镜,视力也无法达到正常。另外,一部分中度远视的孩子,为了看清物体会使用过强的调节,从而引起调节性内斜视,因此这部分患者是需要佩戴眼镜的。更有部分远视度数过高的患者在配戴眼镜之后还需要进行弱视训练。 那么有些家长又会问:远视戴镜会好转么?答案是:会!从出生起大部分孩子都是远视,但随着年龄增长,远视度数会逐渐降低,到6-8岁左右,眼球基本达到正视水平,这个过程称之为眼球正视化。但如果远视度数过高,发育期后仍残留一定的远视度数,是需要终生配戴眼镜的。 什么是散光? 除了以上两种状况,有可能部分孩子还有散光。散光是什么呢?说形象点就是眼球作为一个屈光系统,不能聚焦成一个焦点,而是一个弥散圆,散光需要采用柱镜进行矫正。一般来说散光≥75度以上是需要配镜矫正的,特别是双眼散光度数差别较大时。另外,散光一般比较稳定,变化幅度不大,但随着年龄增长,角膜生物力学或眼睑改变等因素,散光会有比较缓慢的变化,但远远不如近视、远视变化的幅度大。 看到这里,您知道您的孩子需要配戴眼镜了吗 本文系杨国渊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床上对于12岁以下的儿童验光,要进行散瞳。儿童散瞳后出现畏光,视物模糊的症状,这引起了不少家长担心,以为散瞳药对孩子的眼睛有害,纷纷跑来询问,甚至有的人要求不散瞳验光。 儿童为什么要散瞳验光呢?其目的有两个:第一,儿童期调节,辐辏功能较强,特别是有屈光不正的儿童,如不散瞳,可隐藏一部分调节,影响验光的准确性。第二,散瞳后可很好的检查眼底,特别是较小不合作的儿童,便于观察眼底有无器质性病变。 儿童散瞳验光对眼睛有害吗?实际上是无害的。儿童散瞳后出现的畏光,视物不清是由于药物作用的结果。验光时常用的散瞳物是阿托品、托吡卡胺,它们均能阻断胆碱能神经对虹膜括约肌和睫状肌的兴奋作用,而使瞳孔扩大和睫状肌麻痹。由于虹膜括约肌麻痹,瞳孔开大,不能控制进入眼内光线量,所以引起畏光现象。另外,睫状肌麻痹,看近的东西时,不能使用调节,出现视近物模糊的现象。这些现象是在散瞳药的作用下出现的,一旦药物的作用减弱,这些症状也就随之消失。阿托品一般20天左右瞳孔恢复正常,托吡卡胺约5—10小时瞳孔恢复正常。家长同志们,当您们了解了以上情况后,就不必为孩子的散瞳验光而担心了。